A través del tiempo se evidenciaron varios sucesos que hablaban de la infección causada por el bacilo de koch,  luego en el antiguo Egipto  la tuberculosis fue definida patológicamente, poco después fue evolucionando y si se han despejado bastantes dudas respecto a la enfermedad de la tuberculosis,  pero si les preguntamos a nuestros abuelos tal vez se sorprenderán y les dará pavor porque a ellos les tocó vivir una fuerte amenaza, ya que antes de 1940 no existían medicamentos y la gente moría.  Hoy somos completamente indiferentes ante esta realidad, como si no existiera, inundados de poca sabiduría por no decir ignorancia. La Tuberculosis es la  segunda causa de muerte infecciosa del mundo  y es la causa principal de muerte de las personas infectadas por el VIH. A partir del surgimiento de los medicamentos que combaten  la enfermedad  estimados como un gran beneficio y la garantía que nos ofrece para dar un grito de esperanza que es totalmente CURABLE. Sin embargo, persiste en el imaginario colectivo la idea de muerte, estigma y discriminación

           ATRAVES DE LA HISTORIA NOMBRES DADOS A LA TUBERCULOSIS

Mal del rey:  Se trataba de una cura para la tuberculosis ya que en la edad media se hicieron las primeras pruebas que permitieron saber más sobre esta enfermedad. También en esta época se propagó la creencia de que reyes como el de Inglaterra o Francia podían curar la enfermedad con tan solo tocar a los enfermos, es por ello que se conozca también como “mal del rey”.

Peste blanca o plaga blanca: Fue en el siglo XVIII cuando la tuberculosis alcanzó su máximo apogeo, concretamente en Europa Occidental. Este crecimiento fue causado entre otros motivos por malas ventilaciones, una mala nutrición, un pobre saneamiento. En este tiempo se dio a conocer la enfermedad también como “peste blanca”.

"Tisis":  Fue caracterizado por la supuración pulmonar y su posterior ulceración. La mayor parte de los casos a los que se atribuye esta enfermedad se corresponden con diferentes tipos de tuberculosis

Un tísico viene de otro tísico y prende más fácilmente en ciertos temperamentos, como pituitosos, flemáticos e imberbes rubios de ojos brillantes, carnes blandas y omóplatos sobresalientes.

Hipócrates.

•  Uno de los descubrimientos acerca de la tuberculosis fue que gracias a la pasteurización de la leche que procedía de animales infectados de tuberculosis bovina se terminó con la propagación de esta en los humanos.

• Una tercera parte de las personas que padecen VIH, también padecen la enfermedad de la tuberculosis.

•  La tuberculosis también es conocida como tisis, debido a que uno de los síntomas de la enfermedad es la importante pérdida de peso. Una persona con gran delgadez es conocida como tísica, de ahí el origen del nombre.

CUENTOS  O   

                REALIDADES

-La Tuberculosis ya no existe CUENTO

-Sí existe. Es una enfermedad que afecta a cerca de 9 millones de personas en el mundo. REALIDAD

-Si le doy un abrazo, un beso o la mano a una persona enferma, tengo riesgo de contagiarme?CUENTO

-No, la enfermedad no se transmite por compartir abrazos, besos, dar la mano, compartir la vajilla o un bocado de comida. REALIDAD     

-El tratamiento es muy costoso CUENTO

-Es completamente  gratuito. El sistema se lo cubre en su totalidad.REALIDAD

-Si se comparten utensilios de cocina como platos y vasos se corre el riesgo de contagiarse CUENTO

-No, se transmite solamente por las gotitas de saliva que expulsa la persona enferma sin tratamiento, al toser, y que entran por vía respiratoria, es decir, por la naríz a otra persona.REALIDAD

-La enfermedad se cura tomando remedios naturales o  caseros CUENTO

-No, para lograr la curación se deben tomar los medicamentos ordenados por el programa médico durante 6 meses.REALIDAD

-La Tuberculosis es hereditaria CUENTO

-No, es una enfermedad infectocontagiosa producida por una bacteria llamada mycobacterium tuberculosis o bacilo de koch REALIDAD

                            ENTREVISTAS

TUBERCULOSIS LATENTE Y LETAL

Dos historias reales dos realidades que se viven actualmente y que sobrellevan de la mejor manera la enfermedad de la tuberculosis. Que tal vez  los encontró de la manera mas inesperada pero que aun así esta dispuestos a combatirla y a decirle al mundo que si se puede que hay que estar alertas, que hay que cuidarse la salud, que hay que ir al medico, que hay que tener  hábitos saludables. y que no será jamás un impedimento seguir adelante "terminar por fin el tratamiento"  sera una meta cumplida  no solo para ellos si no para sus seres amados que han sido su mayor antídoto en la lucha de esta enfermedad. Estoy segura que la salud y la vida los premiara por su valentía y disciplina. De ante mano agradezco por abrirme las puertas de su casa y sus propias experiencias.

" El TRATAMIENTO NO FUE EL ADECUADO"

Aunque la mayoría de los pacientes con TBC pulmonar que reciben esquemas terapéuticos eficaces durante un lapso de tiempo suficiente, curan la enfermedad, existe una proporción variable de ellos que sufre recaídas aunque el factor de riesgo mas asociado es la poca adherencia o  tratamientos inadecuados.  ellos tienen la necesidad de empezar tratamiento como persona nueva y regirse ante un estricto seguimiento.

Don Fabio ya esta en la segunda fase va culminando exitosamente pero ademas deberá regirse a chequeos estrictos por neumologia es una persona fuerte y con ganas de salir adelante y ante su timidez me reflejo su coraje y sus ganas de salir adelante.

"QUISIERA SABER CUAL FUE LA RAZÓN DE LA ENFERMEDAD"

Dentro de la incidencia de 10 infectados de tuberculosis tan solo 3 padecen extrapulmonar en caso de la tb de la columna vertebral  de Se observa más frecuentemente en hombres adultos, ya que estos están más expuestos al contagio por su situación laboral. casi siempre se ven asociadas a un tema de inmunosupresión, que no es el caso del señor Nelson a pesar de  diagnóstico tardío  y múltiples análisis    que no se asocia  a ningún  factor predeterminante  que conlleve a la enfermedad está en un proceso largo pero su evolución  ha sido efectiva y satisfactoria tanto, como la repercusión que causo en tiempo récord  el bacilo tubérculo. A la  vida  de este gran hombre.   En este momento está  en tratamiento de segunda fase a la espera de un nuevo cultivo para verificar  el estado de la infección, estrictos controles mensuales que muchas veces dejan de serlo debido a lo de siempre fallas en el  sistema. Optimistas ante un resultado positivo para exterminar el foco infeccioso y con la ilusión de que la cirugía sea la determinación adecuada y la más exitosa.

HASLO ES FACILICIMO, LUCHEMOS CONTRA LA TUBERCULOSIS!

TUBERCULOSIS VIH

• 
  
• COINFECCION TB /VIH
• 
  
• 
  

Manifestada como un problema significativo de salud pública a nivel mundial. El VIH es la infección que causa el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) suele contagiarse a través de las relaciones sexuales sin protección con una persona infectada, por compartir objetos punzantes en el caso de la drogadiccion  o mediante el contacto con la sangre de una persona infectada. Las mujeres pueden transmitírselo a sus bebés durante  el parto cuya evolución es trascendental,  ya  que ataca las mismas defensas del cuerpo el sistema inmunitario aquel que nos protege de los patógenos y partículas extrañas que penetran  desde el exterior. Además, es capaz de identificar y eliminar las células enfermas del propio cuerpo; como consecuencia las reacciones inmunológicas. Lo que quiere decir que las personas con esta enfermedad de base están mas propensas de contagiarse de muchas enfermedades, y por que no la TUBERCULOSIS, lo cual aumenta la probabilidad de que la infección latente progrese hacia la enfermedad activa. Las dos enfermedades constituyen una combinación mortal, dado que juntas tienen consecuencias mucho más graves que cualquiera de ellas por separado.

SE DEBE OFRECER LA PRUEBA DE DETECCIÓN DEL VIH A TODOS LOS PACIENTES CON TUBERCULOSIS

 ANTE UNA NEGATIVA POR POR PARTE DE PACIENTE EL PERSONAL DE SALUD DEBERÁ REFORZAR LA  IMPORTANCIA DE SABER SU CONDICIÓN DE VIH,  E INVESTIGAR LAS RAZONES DE DICHO RECHAZO

Mortalidad de la TB/VIH (OMS)

La TB es la principal causa de enfermedad y muerte en personas infectadas por el VIH en Africa y una de las principales causas de muerte en personas infectadas por el VIH de otras zonas del mundo. En algunos entornos, la TB causa la muerte de hasta la mitad de los pacientes con SIDA.

Sin tratamiento apropiado, aproximadamente un 90% de los pacientes infectados por el VIH mueren 2 a 3 meses después de haber contraído la TB.

Los pacientes infectados por el VIH con TB activa mueren antes que aquellos sin TB, aunque estén recibiendo tratamiento antirretroviral.

Un 12% de las muertes mundiales por TB corresponden a personas infectadas por el VIH

FACTORES PROTECTORES TB/VIH

Así como es importante prevenir la tuberculosis en el individuo que ya tiene la infección por VIH, también es importante que los individuos con la infección asintomática por Mycobacterium tuberculosis eviten adquirir el VIH, dado que si lo hacen aumentan considerablemente su riesgo de enfermedad tuberculosa.

-La prevención de la infección por VIH en todas las personas incluyendo las que tienen tuberculosis depende de tomar medidas de precaución que comprendan:

Prácticas sexuales responsables

Evitar el uso de drogas psicoactivas endovenosas

Tamizaje de donantes y productos sanguíneos

-Una de las mejores maneras de prevenir la tuberculosis en personas con VIH es mejorar sistema inmunitario. El tratamiento con combinaciones de antirretrovirales efectivas consigue potenciar el sistema inmunitario, permitiéndole luchar contra la tuberculosis y otras infecciones.

-Esta indicado que toda persona que tenga VIH después del contacto con una forma de tuberculosis activa. Como primera medida debe empezar qumioprofilaxis ya que estan más vulnerables a adquirir la infección tuberculosa.

-Una vida saludable, una dieta balanceada, actividad fisica complementaran un mejor estilo  y el mas adecuado para reforzar su sistema inmune.

TRATAMIENTO

Tratar a la vez la tuberculosis y la infección por VIH puede resultar difícil. Se pueden producir interacciones entre algunos de los fármacos utilizados y además, quizá conlleve tomar muchos medicamentos. Este hecho puede ser importante para personas recién diagnosticadas de tuberculosis y VIH, aquéllas que fueron infectadas por VIH algún tiempo antes del diagnóstico de tuberculosis y para aquéllas bajo tratamiento antirretroviral que desarrollaron tuberculosis. Existen interacciones entre algunos antirretrovirales y antituberculosos. Los 22 tratamientos de la tuberculosis antirretrovirales de la familia de los IP y de la de los  Inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de nucleósido  (ITINN) interactúan con la rifampicina, un fármaco clave en muchas combinaciones de antituberculosos. Muchos médicos recomiendan retrasar el tratamiento antirretroviral hasta que la tuberculosis haya sido controlada o incluso interrumpir o cambiar la combinación de antirretrovirales si una persona desarrolla tuberculosis mientras la está tomando. Los tratamientos para el VIH y la tuberculosis pueden ser muy complejos para esto el médico acordará el tratamiento más adecuado a tus circunstancias.

TRATAMIENTO TB/VIH

Peso en Kilogramos (Kg)	Primera fase  56 dosis	TABLETAS A ENTREGAR FASE 1	Segunda fase 98 dosis (tres veces por semana)	TABLETAS A ENTREGAR FASE 2
	N° de tabletas  combinación HRZE 75Mg+150mg+400mg +275mg		N° de tabletas Combinación de RH 150mg + 150mg
30 - 39	2	112	2	196
40 - 54	3	168	3	294
55 Kg o mas	4	224	4	3

RECOMENDACIONES

1.- El tratamiento de la tuberculosis pulmonar en pacientes infectados por VIH que reciben tratamiento antirretroviral y con evidencia de cumplimiento correcto o bajo tratamiento supervisado durará un total de 6 meses de tratamiento efectivo (2HRZE+4HR).

2.- En pacientes con cultivos positivos tras 2 meses de tratamiento, el tratamiento se prolongará hasta los 9 meses, tras descartar la existencia de resistencia. 

3.- En pacientes con bajo recuento de linfocitos CD4+ en los que no se prevea una respuesta inmunológica adecuada, y en los pacientes en los que no se pueda asegurar una toma adecuada de todas las dosis prescritas, el tratamiento se prolongará hasta los 9 meses. 

4.- En el caso de tuberculosis con afectación de sistema nervioso central, el tratamiento se prolongará al menos 9-12 meses. 

5- La recomendación mas importante sera cumplir a cabalidad con todo el tratamiento ya que existe fuerte evidencia que la coinfeccion  pueda llevar a la muerte al paciente infectado; no precisamente por el VIH, sino por padecer la TUBERCULOSIS; la cual será una combinación  letal.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

Es mucho menos común que la pulmonar, se evidencia que 3 de cada 10 infectados,  se les diagnostica. aunque con frecuencia esta presentación, se incrementa notablemente en las personas con algún grado de inmunosupresión.  La  TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR  puede afectar diferentes órganos del cuerpo, siendo mas usual a nivel ganglionar (sobre todo en el cuello y las axilas), la pleural (generalmente en forma de derrame pleural unilateral) y la diseminada (no limitada a un lugar del organismo). La tuberculosis pericárdica y la meníngea son formas menos frecuentes, no  desconociendo sus otras formas extrapulmonares  que afectan diferentes  sistemas óseo articular, genitourinario, gastrointestinal y  la piel.

FACTORES DE RIESGO

La susceptibilidad del sistema inmune conlleva  a la infección de la tuberculosis  siendo reiterativa la informacion se puede definir que la tuberculosis extrapulmonar es el desenlace mas claro  de una tuberculosis latente que se ha diseminado por diferentes organos de forma silenciosa y se manifiesta al evidenciar sus secuelas.

Entre los factores de riesgo se encuentran los siguientes:

•  Edad  
• Drogadiccion,Alcoholismo
• Desnutricion
• Hacinamiento
• Coinfeccion con VIH
• Convivir con una persona de tuberculosis activa que no este tratada
• Contacto con inmigrates de paises con alta prevalencia de Tuberculosis
• Tener una enfermedad de base que no permita combatir el bacilo.
• Diagnostico tardio.

FACTORES PROTECTORES

Los factores protectores son medidas preventivas que inhiben o neutralizan  la infección sin lugar a duda existen varias barreras  y esta al alcance de cualquier persona, pero lo mas importante sera detectar la enfermedad y actuar para dejar de ser contagiosos. 

 Los habitos higienicos  son indispensables para prevenir el contagio de enfermedades  algo tan sencillos como un buen lavado de manos,  antes y despues de cada una de las  tareas de rutinarias de nuestro hogar, trabajo y en la calle no seran impedimento por los diferentes productos que ha lanzado la industria. El agua y el jabon  serán de gran ayuda para disminuir la diseminacion de agentes infecciosos. 

Este factor protector es a nivel general y de gran importancia utilizar pañuelo o utilizar tapabocas como medida preventiva. Los niños, como las personas con  un sistema inmunosuprimido son las mas propensas a evolucionar la enfermedad.

QUIMIOPROFILAXIS   indicado para la tuberculosis latente como medida preventiva después pruebas diagnosticas que evidencien el bacilo tuberculoso esto acontecerá  seguido a  una expocision reciente  con  una persona infectada que no este tomando medicamento o este apenas comenzando (2 semanas).

NOTA: Las personas que recibieron un trasplante de órganos,  que sufren de VIH o que están en riesgo de sufrir complicaciones por otras razones, no pueden recibir tratamiento para la tuberculosis latente.

Para proteger la vida existen diferentes conductas seguras una de ellas y ademas siempre recomendable,  son unas prácticas sexuales responsables. El uso del  preservativo es el único método de barrera que previene el contagio del SIDA es una enfermedad producida por un virus llamado VIH, que ataca las defensas del cuerpo hasta dejarnos indefensos frente a cualquier enfermedad. que termina siendo una combinación letal con la tuberculosis y la mas fácil propagación  de la enfermedad a diferentes órganos.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

La Tuberculosis Extrapulmonar como ya se definió  anteriormente afecta diferentes órganos del cuerpo aparte del pulmón y la pleura.  Lo que significa  que no hay síntomas respiratorios. por lo que su forma de contagio es casi  nula.  pero se tendra que tener en cuenta algunas formas extrapulmonares,  por ejemplo, un paciente con ganglios de tuberculosis puede entrar en contacto con otras personas que no hay riesgo de contagio. Sin embargo, si este paciente con ganglios de tuberculosis también tiene tuberculosis pulmonar activa, puede transmitirla a otros. La sintomatologia dependerán del órgano afectado la virulencia de la bacteria  y el medio de transmisión,

Los casos mas frecuentes reportados de forma extrapulmonar se evidencia en personas con sistema inmunitario deprimido. Entre los signos y síntomas  igual a la infeccion pulmonar también pueden presentar.

• Perdida de peso (anorexia)
• Fiebre (febricula)
• Sudor nocturno ( Diaforesis)

Entre otros la localización de signos y síntomas dependerá el sistema afectado, la forma diseminada afecta 2 o mas órganos.

	LOCALES	SISTEMICOS
Tuberculosis pleural	-Dolor pleurítico (la pleura es el revestimiento de los pulmones lo que ocasiona dolor torácico al tomar la     respiración o toser) -Derrame pleural unilateral, exudativo, linfocitario.	-Fiebre (febrícula) -Disnea ( Dificultad   para respirar)
Tuberculosis ganglionar (linfática)	-Adenopatías (aumento de tamaño o    trastorno de los ganglios) preferentemente  cervicales y supraclaviculares (Axilares e inguinales). -Inflamación, dolor, ulceración y supuración del nódulo	-Síndrome  constitucional en  personas con infección  por el VIH -Poco frecuente en no  infectados por el VIH
Tuberculosis ósteoarticular	-Osteomielitis (inflamación de la médula o  el hueso), artritis (inflamación de las  articulaciones del hueso) - Dolor y abscesos en tejidos próximos -Espondilitis (inflamacion de las vertebras) y espondilodiscitis( infeccion de  los discos intervertebrales) - Comprensión radicular y paraplejia - Desviación de la columna y deformidades ósteoarticulares	-Síndrome  constitucional poco  frecuente
Tuberculosis del sistema nervioso central (meningitis, tuberculomas)	-Cefalea (dolor de cabeza), signos    meníngeos - Afectación de pares craneales -Hidrocefalia (Aumento de liquido  cefaloraquideo en las cavidades del    cerebro) -Trombosis de vasos cerebrales e ictus -Hemiparesia (Disminución, fuerza de un  lado del cuerpo) - Monoparesia (Ausencia parcial de  movimiento de un miembro ya sea  superior o inferior) -Extrapiramidalismo afecta  conjunto de  vias centros neviosos del sistema  extrapiramidal  causando movimientos  involutarios	-Fiebre  -Anorexia,vómitos,  malestar, cambio de  carácter -Confusión, estupor,  coma -Crisis convulsivas
Tuberculosis pericárdica	-Pericarditis (inflamacion de la capa de  recubre el corazon) exudativa o  constrictiva -Taponamiento pericárdico	-Síndrome  constitucional -Hipotensión (presion  sangre arterial muy  baja) -Disnea (dificultad para  respirar)
Tuberculosis genitourinaria	-Piuria (orina con pus), hematuria (orina  con sangre), disuria (dolor al orinar),  polaquiuria (aumento de micciones en el  dia), con cultivos convencionales  negativos -Dolor cólico -Nefritis intersticial (Inflamacion a nivel    intersticial renal con infeccion) -Eididimitis (inflamacion del epididimo  estructura tubular detras de los  testiculos), -hidrocele (Acumulacion de  liquido en la tunica capa de recubre los  testiculos) -Prostatitis (inflamacion de la prostata) -Metrorragia (Hemorragia abundante    fuera del periodo) -Amenorrea (Ausencia de periodo  mestrual)	- Poco frecuentes
Tuberculosis gastrointestinal	- Masa abdominal, ascitis (acumulacion de   liquido seroso en la cavidad peritoneal) -Úlceras y sangrado digestivo,  generalmente de tracto digestivo bajo -Oclusión intestinal (obstruccion)	- Fiebre, pérdida de peso, diarrea
Tuberculosis diseminada/ miliar	-Predominan los síntomas sistémicos.  Puede haber meningitis acompañante,  sobre todo en niños, con su cortejo clínico	-Malestar, fiebre,  anorexia, pérdida de  peso, sudoración  nocturna, debilidad -Raramente, schok y distrés respiratorio agudo
Tuberculosis cutánea	-Nódulos recurrentes con signos inflamatorios	-

Adaptada de: National Collaborating Centre for Chronic Conditions. Tuberculosis: clinical diagnosis and management of tuberculosis, and measures for its prevention and control. London: Royal College of Physicians, 2006 (60).

DIAGNOSTICO

La mayoría de las formas de tuberculosis extrapulmonar se asocian a una carga bacilar escasa  Por esta razón la baciloscopia es positiva en raras ocasiones y la rentabilidad del cultivo, e incluso de las técnicas de amplificación molecular, suele ser baja. Las pruebas de imagen del órgano o sistema que se sospecha afectado también pueden ser de ayuda. Todo ello hace que con frecuencia el diagnóstico de la tuberculosis extrapulmonar sea de presunción, basándose en los datos clínicos, radiológicos, anatomopatológicos y de respuesta al tratamiento. En consecuencia se desconoce a menudo la susceptibilidad a los fármacos antituberculosos de la cepa. La vía de diseminación del bacilo a órganos o sistemas es hematógena o linfática. En el momento del diagnóstico de enfermedad extrapulmonar, el pulmón puede también estar afectado. La obtención de una muestra de esputo para la baciloscopia o el cultivo es esencial para detectar estos casos

se presentan los métodos más frecuentemente usados en el diagnóstico de la tuberculosis extrapulmonar dependiendo de la localización para la obtención de técnicas de imagen, biopsia o cultivo. 

Órgano/sistema	Prueba de imagen	Biopsia	Cultivo	Otras
Pleural	Radiografía simple	De la pleura	Líquido pleural	ADA (Adenosina deaminasa)
Ganglionar/linfática	Radiografía simple y escáner	Del ganglio	Aspirado de ganglio
Ósea/articular	Radiografía simple y escáner Resonancia magnética	Del lugar afectado	Del absceso paravertebral Líquido articular
Sistema nervioso	Escáner cerebral Resonancia magnética	Del tuberculoma	Del líquido cefalorraquídeo	ADA (Adenosina deaminasa)
Pericárdica	Ecocardiograma	Del pericardio	Líquido pericárdico	ADA (Adenosina deaminasa)
Genitourinaria	Urografía Ecografía	Del lugar afectado	Urocultivo Material endometrial
Gastrointestinal	Ecografía Escáner abdominal	Del intestino	Líquido ascítico
Cutánea		Del lugar afectado	Del lugar afectado
Diseminada	Escáner torácico de alta resolución Ecografía abdominal	De pulmón De hígado De aspirado medular	Muestras respiratorias Hemocultivo Urocultivo De aspirado medular
Peritoneal	Escáner abdominal	Del peritoneo	Asutis o de la biopsia	ADA (Adenosina deaminasa)

Adaptada de: National Collaborating Centre for Chronic Conditions. Tuberculosis: clínical diagnosis and management of tuberculosis, and measures for its prevention and control. London: Royal College of Phisicians, 2006 (20).

Adenosina Deaminasa (ADA)

es una enzima esencial para el metabolismo de ciertos tipos de células del organismo, en especial, de las células que se ocupan del desarrollo del sistema inmune, como por ejemplo de los linfocitos T. La adenosina deaminasa (ADA) se encuentra en los eritrocitos, leucocitos, pulmón, hígado, estómago, tracto genitourinario y suero. La enzima contiene dos grupos tiol reactivos. Se afirma que las actividades de la enzima son mucho más altas en la tuberculosis que en otras enfermedades respiratorias. Las evaluaciones ocurren durante la exacerbación en la sarcoidosis crónica.

Aquellos con defensas débiles experimentan la variedad multifocal o diseminada, manifestándose así la infección tuberculosa extrapulmonar que afecta:

TUBERCULOSIS MENINGEA

La  bacteria se transporta por medio del torrente sanguíneo afectando Las meninges membranas que recubren   el cerebro  y la médula espinal es decir afecta directamente el sistema nervioso central. 

COMPLICACIONES:Si el diagnóstico es tardío o el tratamiento inadecuado el paciente tiene complicaciones que pueden llevarlo a la muerte. Hay que prevenir los bloqueos medulares, la dilatación de los ventrículos y el reblandecimiento cerebral por las consiguientes secuelas neurológicas. El infarto de cerebro es una complicación de las meningitis tuberculosas.

TUBERCULOSIS GANGLIONAR

Los ganglios linfáticos se encuentran a lo largo del cuerpo y son una parte importante del sistema inmunitario. Ayudan al cuerpo a reconocer y combatir microbios, infecciones y otras sustancias extrañas, su diseminacion se da por via linfatica,  su presentación es un comienzo insidioso. Adenopatías duras, indoloras, no adheridas, la piel que la cubre presenta signos de inflamación. Pueden fistulizarse y drenar material caseoso. 

COMPLICACIONES: La más frecuente es la fistulización de la piel, la que tiene una evolución tórpida y prolongada.

TUBERCULOSIS PERICARDICA

El Pericardio es un saco que envuelve el corazón,   La infección llega a este por vía linfática, o por contigüidad.Generalmente también es secundaria y aparece como consecuencia de: la reactivación de un foco latente resultante de una siembra   hematógena anterior que viaja por vía linfática o hematógena. la diseminación hematógena de una TBC pulmonar o miliar generalizada en ese momento.

    COMPLICACIONES: Las más importantes son el taponamiento cardíaco agudo o crónico y la insuficiencia cardíaca.

   

   TUBERCULOSIS PLEURAL

    La pleura es la capa que recubre los pulmones y se divide  en visceral (interna) y parietal (la parte externa), existiendo entre ellas un espacio en el cual hay una pequeña cantidad de líquido que tiene, entre otras, la función de deslizamiento y lubricación. El derrame pleural tuberculoso es la causa más frecuente de diseminacion de la bacteria Con frecuencia aparece a continuación de la primoinfección tuberculosa, razón por la que predomina en individuos jóvenes.

    

  COMPLICACIONES: En pocos pacientes el líquido serofibrinoso se puede transformar en purulento, o quedar con una corteza pleural que no permite que el pulmón subyacente se reexpanda, siendo situaciones pasibles de terapéutica quirúrgica (decorticación pulmonar).

   

TUBERCULOSIS GASTROINTESTINAL

     En la tuberculosis del aparato digestivo la localización más frecuente es la ileocecal Siempre hay que tenerla en cuenta dentro de los diagnósticos diferenciales con los cuadros que presentan con sintomatología de la fosa ilíaca derecha. La presentación anorrectal le sigue en frecuencia; más que una fístula, es una úlcera en la margen del ano. o el mecanismo.

        Su etiopatogenia se da por

-      La ingestión de material infectado,

-      Por extensión directa de órganos vecinos comprometidos.

-      Por diseminación hematógena o linfática.

   COMPLICACIONES: La principal y más grave es la perforación de una en la cavidad peritoneal generalmente al comienzo del tratamiento; el cuadro obstructivo por una brida o cicatriz retráctil obliga a la intervención quirúrgica o al íleo paralítico por compromiso peritoneal.
   

   

    TUBERCULOSIS GENITOURINARIA

   Como tuberculosis del aparato urinario se debe considerar la localización renal, ureteral, vesical y uretral, siendo el riñón el mas frecuentemente afectado y el primero que da manifestación clínica. La vía hematógena es la principal fuente de infección renal, asentando en la zona cortical por ser la más irrigada y siendo bilateral en el 80% de los casos. La vía canalicular, cuando la localización es ureteral, vesical o uretral. La vía linfática es excepcional.

  COMPLICACIONES: La insuficiencia renal crónica, por destrucción del parénquima o por estrechez de la pelvis o del uréter.

                                 

  TUBERCULOSIS  OSTEOARTICULAR

    

     Se presenta como una enfermedad inflamatoria crónica del esqueleto producida por el micobacterium tuberculoso. Compromete las articulaciones, por lo cual frecuentemente hablamos de osteoartritis tuberculosa o tuberculosis osteoarticular. Sin embargo, pueden encontrarse casos de osteomielitis tuberculosa sin compromiso articular, siendo esta condición poco frecuente.   La tuberculosis ósea y articular presentan dos formas generales: osteomielitis y sinovitis ( Inflamación de las membranas sinoviales).

    La osteomielitis tuberculosa suele afectar a la columna dorsal (enfermedad de Pott). La infección destruye el espacio discal y a veces los cuerpos vertebrales. Los pacientes muestran dolor en la espalda, espasmos y dolor radicular. 

  COMPLICACIONES: incluyen cifosis (Curvatura anormal de la columna  vertebral) por colapso del espacio discal o del cuerpo vertebral, abscesos fríos  (tuberculosos) y secuelas neurológicas por compresión de la médula. Otras localizaciones    de invasión son las costillas y las articulaciones sacroilíacas.

TUBERCULOSIS CUTANEA

    Se presenta  en una gran variedad de formas clínicas que dependen de la forma que llega el bácilo a la piel y del estado inmunológico del individuo. El M. tuberculosis ingresa a los tejidos a través de abrasiones o heridas menores. Después que el M. tuberculosis ingresa en la piel, se multiplican en los macrófagos y luego se difunden hacia el ganglio linfático regional, dos a cuatro semanas después de la inoculación se forma una pápula o pápulo-pústula que evoluciona rápidamente a una úlcera de base granulomatosa. La infección se propaga a los ganglios linfáticos regionales y entre las 3 a 8 semanas después se produce la linfadenitis tuberculosa.