FACTORES DE RIESGO
La susceptibilidad del sistema inmune conlleva a la infección de la tuberculosis siendo reiterativa la informacion se puede definir que la tuberculosis extrapulmonar es el desenlace mas claro de una tuberculosis latente que se ha diseminado por diferentes organos de forma silenciosa y se manifiesta al evidenciar sus secuelas.
Entre los factores de riesgo se encuentran los siguientes:
- Edad
- Drogadiccion,Alcoholismo
- Desnutricion
- Hacinamiento
- Coinfeccion con VIH
- Convivir con una persona de tuberculosis activa que no este tratada
- Contacto con inmigrates de paises con alta prevalencia de Tuberculosis
- Tener una enfermedad de base que no permita combatir el bacilo.
- Diagnostico tardio.
FACTORES PROTECTORES
Los factores protectores son medidas preventivas que inhiben o neutralizan la infección sin lugar a duda existen varias barreras y esta al alcance de cualquier persona, pero lo mas importante sera detectar la enfermedad y actuar para dejar de ser contagiosos.
Este factor protector es a nivel general y de gran importancia utilizar pañuelo o utilizar tapabocas como medida preventiva. Los niños, como las personas con un sistema inmunosuprimido son las mas propensas a evolucionar la enfermedad.
QUIMIOPROFILAXIS indicado para la tuberculosis latente como
medida preventiva después pruebas diagnosticas que evidencien el bacilo
tuberculoso esto acontecerá seguido a una expocision reciente con una persona infectada que no este tomando
medicamento o este apenas comenzando (2 semanas).
Para proteger la vida existen diferentes conductas seguras una de ellas y ademas siempre recomendable, son unas prácticas sexuales responsables. El uso del preservativo es el único método de barrera que previene el contagio del SIDA es una enfermedad producida por un virus llamado VIH, que ataca las defensas del cuerpo hasta dejarnos indefensos frente a cualquier enfermedad. que termina siendo una combinación letal con la tuberculosis y la mas fácil propagación de la enfermedad a diferentes órganos.
NOTA: Las personas que recibieron un trasplante de órganos, que sufren de VIH o que están en riesgo de sufrir complicaciones por otras razones, no pueden recibir tratamiento para la tuberculosis latente.
Para proteger la vida existen diferentes conductas seguras una de ellas y ademas siempre recomendable, son unas prácticas sexuales responsables. El uso del preservativo es el único método de barrera que previene el contagio del SIDA es una enfermedad producida por un virus llamado VIH, que ataca las defensas del cuerpo hasta dejarnos indefensos frente a cualquier enfermedad. que termina siendo una combinación letal con la tuberculosis y la mas fácil propagación de la enfermedad a diferentes órganos.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
La Tuberculosis Extrapulmonar como ya se definió anteriormente afecta diferentes órganos del cuerpo aparte del pulmón y la pleura. Lo que significa que no hay síntomas respiratorios. por lo que su forma de contagio es casi nula. pero se tendra que tener en cuenta algunas formas extrapulmonares, por ejemplo, un paciente con ganglios de tuberculosis puede entrar en contacto con otras personas que no hay riesgo de contagio. Sin embargo, si este paciente con ganglios de tuberculosis también tiene tuberculosis pulmonar activa, puede transmitirla a otros. La sintomatologia dependerán del órgano afectado la virulencia de la bacteria y el medio de transmisión,
Los casos mas frecuentes reportados de forma extrapulmonar se evidencia en personas con sistema inmunitario deprimido. Entre los signos y síntomas igual a la infeccion pulmonar también pueden presentar.
Los casos mas frecuentes reportados de forma extrapulmonar se evidencia en personas con sistema inmunitario deprimido. Entre los signos y síntomas igual a la infeccion pulmonar también pueden presentar.
- Perdida de peso (anorexia)
- Fiebre (febricula)
- Sudor nocturno ( Diaforesis)
LOCALES
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SISTEMICOS
|
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Tuberculosis
pleural |
-Dolor pleurítico (la pleura es el revestimiento de los pulmones lo que ocasiona dolor torácico al tomar la respiración o toser)
-Derrame pleural unilateral, exudativo, linfocitario.
|
-Fiebre (febrícula)
-Disnea ( Dificultad para respirar) |
Tuberculosis
ganglionar (linfática) |
-Adenopatías (aumento de tamaño o trastorno de los ganglios) preferentemente cervicales y supraclaviculares (Axilares e inguinales).
-Inflamación, dolor, ulceración y supuración del nódulo
|
-Síndrome constitucional en personas
con infección por el VIH
-Poco frecuente en no infectados por el VIH
|
Tuberculosis
ósteoarticular
|
-Osteomielitis (inflamación de la médula o el hueso), artritis (inflamación de las articulaciones del hueso)
- Dolor y abscesos en tejidos próximos
-Espondilitis (inflamacion de las vertebras) y espondilodiscitis( infeccion de los discos intervertebrales)
- Comprensión radicular y paraplejia
- Desviación de la columna y deformidades ósteoarticulares
|
-Síndrome constitucional poco frecuente
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Tuberculosis
del sistema
nervioso
central
(meningitis,
tuberculomas)
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-Cefalea (dolor de cabeza), signos meníngeos
- Afectación de pares craneales
-Hidrocefalia (Aumento de liquido cefaloraquideo en las cavidades del cerebro)
-Trombosis de vasos cerebrales e ictus
-Hemiparesia (Disminución, fuerza de un lado del cuerpo)
- Monoparesia (Ausencia parcial de movimiento de un miembro ya sea superior o inferior)
-Extrapiramidalismo afecta conjunto de vias centros neviosos del sistema extrapiramidal causando movimientos involutarios
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-Fiebre
-Anorexia,vómitos, malestar, cambio de carácter
-Confusión, estupor, coma
-Crisis convulsivas
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Tuberculosis
pericárdica
|
-Pericarditis (inflamacion de la capa de recubre el corazon) exudativa o constrictiva
-Taponamiento pericárdico
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-Síndrome constitucional
-Hipotensión (presion sangre arterial muy baja)
-Disnea (dificultad para respirar)
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Tuberculosis
genitourinaria
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-Piuria (orina con pus), hematuria (orina con sangre), disuria (dolor al orinar), polaquiuria (aumento de micciones en el dia), con cultivos convencionales negativos
-Dolor cólico
-Nefritis intersticial (Inflamacion a nivel intersticial renal con infeccion)
-Eididimitis (inflamacion del epididimo estructura tubular detras de los testiculos), -hidrocele (Acumulacion de liquido en la tunica capa de recubre los testiculos)
-Prostatitis (inflamacion de la prostata)
-Metrorragia (Hemorragia abundante fuera del periodo)
-Amenorrea (Ausencia de periodo mestrual)
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- Poco frecuentes
|
Tuberculosis
gastrointestinal
|
- Masa abdominal, ascitis (acumulacion de liquido seroso en la cavidad peritoneal)
-Úlceras y sangrado digestivo, generalmente de tracto digestivo bajo
-Oclusión intestinal (obstruccion)
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- Fiebre, pérdida de peso, diarrea
|
Tuberculosis
diseminada/
miliar
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-Predominan los síntomas sistémicos. Puede haber meningitis acompañante, sobre todo en niños, con su cortejo
clínico
|
-Malestar, fiebre, anorexia, pérdida
de peso, sudoración nocturna, debilidad
-Raramente, schok y distrés respiratorio agudo
|
Tuberculosis
cutánea
|
-Nódulos recurrentes con signos
inflamatorios
|
-
|
Adaptada de:
National Collaborating Centre for Chronic Conditions. Tuberculosis: clinical
diagnosis and management of tuberculosis, and measures for its prevention and
control. London: Royal College of Physicians, 2006 (60).
DIAGNOSTICO
La mayoría de las formas de tuberculosis extrapulmonar se asocian a
una carga bacilar escasa Por esta razón la baciloscopia
es positiva en raras ocasiones y la rentabilidad del cultivo, e
incluso de las técnicas de amplificación molecular, suele ser baja. Las pruebas de imagen
del órgano o sistema que se sospecha afectado también pueden ser de
ayuda. Todo ello hace que con frecuencia el diagnóstico de la tuberculosis
extrapulmonar sea de presunción, basándose en los datos clínicos,
radiológicos, anatomopatológicos y de respuesta al tratamiento. En
consecuencia se desconoce a menudo la susceptibilidad a los fármacos
antituberculosos de la cepa.
La vía de diseminación del bacilo a órganos o sistemas es hematógena o linfática. En el momento del diagnóstico de enfermedad extrapulmonar,
el pulmón puede también estar afectado. La obtención de
una muestra de esputo para la baciloscopia o el cultivo es esencial para
detectar estos casos
se presentan los métodos más frecuentemente usados
en el diagnóstico de la tuberculosis extrapulmonar dependiendo de la
localización para la obtención de técnicas de imagen, biopsia o cultivo.
Órgano/sistema
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Prueba de imagen
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Biopsia
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Cultivo
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Otras
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Pleural
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Radiografía simple
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De la pleura
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Líquido pleural
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ADA
(Adenosina deaminasa)
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Ganglionar/linfática
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Radiografía simple
y escáner |
Del ganglio
|
Aspirado de ganglio
|
|
Ósea/articular
|
Radiografía simple
y escáner Resonancia magnética |
Del lugar afectado
|
Del absceso
paravertebral Líquido articular |
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Sistema nervioso
|
Escáner cerebral
Resonancia magnética |
Del tuberculoma
|
Del líquido cefalorraquídeo
|
ADA
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Pericárdica
|
Ecocardiograma
|
Del pericardio
|
Líquido pericárdico
|
ADA
(Adenosina deaminasa)
|
Genitourinaria
|
Urografía
Ecografía |
Del lugar afectado
|
Urocultivo
Material endometrial |
|
Gastrointestinal
|
Ecografía
Escáner abdominal |
Del intestino
|
Líquido ascítico
|
|
Cutánea
|
Del lugar afectado
|
Del lugar afectado
|
||
Diseminada
|
Escáner torácico
de alta resolución Ecografía abdominal |
De pulmón
De hígado De aspirado medular |
Muestras
respiratorias Hemocultivo
Urocultivo De aspirado medular |
|
Peritoneal
|
Escáner abdominal
|
Del peritoneo
|
Asutis
o de la biopsia |
ADA
(Adenosina deaminasa)
|
Adaptada de:
National Collaborating Centre for Chronic Conditions. Tuberculosis: clínical
diagnosis and management of tuberculosis, and measures for its prevention and
control. London: Royal College of Phisicians, 2006 (20).
es una enzima esencial para el metabolismo de
ciertos tipos de células del organismo, en especial, de las células que se
ocupan del desarrollo del sistema inmune, como por ejemplo de los linfocitos T. La adenosina deaminasa (ADA) se
encuentra en los eritrocitos, leucocitos, pulmón, hígado, estómago, tracto
genitourinario y suero. La enzima contiene dos grupos tiol reactivos. Se afirma
que las actividades de la enzima son mucho más altas en la tuberculosis que en
otras enfermedades respiratorias. Las evaluaciones ocurren durante la
exacerbación en la sarcoidosis crónica.
Aquellos con defensas débiles experimentan la variedad multifocal o diseminada, manifestándose así la infección tuberculosa extrapulmonar que afecta:
TUBERCULOSIS MENINGEA
La bacteria se transporta por medio del torrente sanguíneo afectando Las meninges membranas que recubren el cerebro y la médula espinal es decir afecta directamente el sistema nervioso central.
COMPLICACIONES:Si el diagnóstico es tardío o el tratamiento inadecuado el paciente tiene complicaciones que pueden llevarlo a la muerte. Hay que prevenir los bloqueos medulares, la dilatación de los ventrículos y el reblandecimiento cerebral por las consiguientes secuelas neurológicas. El infarto de cerebro es una complicación de las meningitis tuberculosas.
TUBERCULOSIS GANGLIONAR
Los ganglios linfáticos se encuentran a lo largo del cuerpo y son una parte importante del sistema inmunitario. Ayudan al cuerpo a reconocer y combatir microbios, infecciones y otras sustancias extrañas, su diseminacion se da por via linfatica, su presentación es un comienzo insidioso. Adenopatías duras, indoloras, no adheridas, la piel que la cubre presenta signos de inflamación. Pueden fistulizarse y drenar material caseoso.
Los ganglios linfáticos se encuentran a lo largo del cuerpo y son una parte importante del sistema inmunitario. Ayudan al cuerpo a reconocer y combatir microbios, infecciones y otras sustancias extrañas, su diseminacion se da por via linfatica, su presentación es un comienzo insidioso. Adenopatías duras, indoloras, no adheridas, la piel que la cubre presenta signos de inflamación. Pueden fistulizarse y drenar material caseoso.
COMPLICACIONES: La más frecuente es la fistulización de la piel, la que tiene una evolución tórpida y prolongada.
TUBERCULOSIS PERICARDICA
El Pericardio es un
saco que envuelve el corazón, La infección llega a este por
vía linfática, o por contigüidad.Generalmente también
es secundaria y aparece como consecuencia de: la reactivación de un foco latente resultante
de una siembra hematógena anterior que viaja por vía linfática o hematógena. la diseminación hematógena de una TBC
pulmonar o miliar generalizada en ese momento.
COMPLICACIONES: Las más importantes son el
taponamiento cardíaco agudo o crónico y la insuficiencia cardíaca.
La pleura es la capa
que recubre los pulmones y se divide en visceral (interna) y parietal (la
parte externa), existiendo entre ellas un espacio en el cual hay una pequeña
cantidad de líquido que tiene, entre otras, la función de deslizamiento y
lubricación. El derrame pleural tuberculoso es la causa más frecuente
de diseminacion de la bacteria Con
frecuencia aparece a continuación de la primoinfección tuberculosa, razón por
la que predomina en individuos jóvenes.
COMPLICACIONES: En pocos pacientes el líquido serofibrinoso se puede transformar en purulento, o quedar con
una corteza pleural que no permite que el pulmón subyacente se reexpanda, siendo situaciones
pasibles de terapéutica quirúrgica (decorticación pulmonar).
TUBERCULOSIS GASTROINTESTINAL
En la tuberculosis del
aparato digestivo la localización más frecuente es la ileocecal Siempre hay que
tenerla en cuenta dentro de los diagnósticos diferenciales con los cuadros que
presentan con sintomatología de la fosa ilíaca derecha. La presentación
anorrectal le sigue en frecuencia; más que una fístula, es una úlcera en la
margen del ano. o el mecanismo.
Su etiopatogenia se da por
- La ingestión de
material infectado,
- Por extensión
directa de órganos vecinos comprometidos.
- Por diseminación
hematógena o linfática.
TUBERCULOSIS GENITOURINARIA
Como tuberculosis del aparato urinario se debe considerar la localización renal, ureteral,
vesical y uretral, siendo el riñón el mas frecuentemente afectado y el primero que da
manifestación clínica. La vía hematógena es la principal fuente de infección renal, asentando en la zona cortical por
ser la más irrigada y siendo bilateral en el 80% de los casos. La vía canalicular, cuando la
localización es ureteral, vesical o uretral. La vía linfática es excepcional.
COMPLICACIONES: La insuficiencia renal crónica, por destrucción del parénquima o por estrechez de la
pelvis o del uréter.
TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR
Se presenta como una enfermedad inflamatoria crónica del esqueleto producida por el
micobacterium tuberculoso. Compromete las articulaciones, por lo cual
frecuentemente hablamos de osteoartritis tuberculosa o tuberculosis
osteoarticular. Sin embargo, pueden encontrarse casos de osteomielitis
tuberculosa sin compromiso articular, siendo esta condición poco frecuente.
La tuberculosis ósea y articular presentan dos formas
generales: osteomielitis y sinovitis ( Inflamación de las membranas sinoviales).
La
osteomielitis tuberculosa suele afectar a la columna dorsal (enfermedad de
Pott). La infección destruye el espacio discal y a veces los cuerpos
vertebrales. Los pacientes muestran dolor en la espalda, espasmos y dolor
radicular.
COMPLICACIONES: incluyen cifosis (Curvatura anormal de la columna vertebral) por colapso del espacio discal o del cuerpo vertebral,
abscesos fríos (tuberculosos) y secuelas neurológicas por compresión de la
médula. Otras localizaciones de invasión son las costillas y las articulaciones
sacroilíacas.
TUBERCULOSIS CUTANEA
Se presenta en una gran variedad de formas clínicas que dependen
de la forma que llega el bácilo a la piel y del estado inmunológico del
individuo. El M. tuberculosis ingresa a los tejidos a través
de abrasiones o heridas menores. Después que el M. tuberculosis ingresa en
la piel, se multiplican en los macrófagos y luego se difunden hacia el ganglio
linfático regional, dos a cuatro semanas después de la inoculación se forma una
pápula o pápulo-pústula que evoluciona rápidamente a una úlcera de base
granulomatosa. La infección se propaga a los ganglios linfáticos regionales y
entre las 3 a 8 semanas después se produce la linfadenitis tuberculosa.
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