TUBERCULOSIS PULMONAR

TUBERCULOSIS PULMONAR

    El Ministerio de Salud y Protección Social  a través de la circular Externa 007 de 2015 define que todo caso diagnosticado de tuberculosis pulmonar,  implica la parénquima pulmonar o el árbol traqueobronquial incluyendo la TB MILIAR O DISEMINADA  ya que inicia causando daño  principalmente a los pulmones. siendo la responsable de la mayoría de casos  confirmados  por su alta propagación se caracteriza la formación de unas estructuras celulares características denominadas tuberculomas, donde los bacilos quedan encerrados. La infección inicial se produce cuando los bacilos tuberculosos consiguen alcanzar los alvéolos pulmonares.

FACTORES DE RIESGO

Catalogada como una enfermedad social ya que afecta todo tipo de población por su fácil contagio, la edad juega un papel importante ya que puede desarrollarse precozmente cuando la primoinfección no puede ser controlada por un huésped que tiene una falla de la inmunidad celular, o más tardíamente si la infección latente se reactiva porque la inmunidad celular se deteriora.; (mayor riesgo en infancia, adolescencia y edad avanzada); también le podemos agregar  una condición de vida poco saludable,(desnutrición, alcoholismo, tabaco). Problemas socioeconómicos (pobreza hacinamiento)  la diabetes, insuficiencia renal, tumores linfoproliferativos, silicosis,  asociados  con administración de corticoides u otros inmunosupresores. El factor de riesgo más importante y más veces reportado es la infección por VIH (debido al deterioro del la accion inmune), estimando que la coinfeccion es la responsable de mayores casos de mortalidad en el mundo.

FACTORES PROTECTORES

La vacuna BCG en los recien nacidos de peso adecuado o hasta los 5 años aqui en colombia. ya que tiene gran importancia para prevenir las formas progresivas y graves de la enfermedad, principalmente la meningitis tuberculosa y la tuberculosis miliar

Consumir alimentos sanos y de forma balanceada las personas con un estado de salud deficiente, son mas susceptibles a la tuberculosis, ya que su resistencia a la enfermedad es menor que en las personas sanas. Por lo tanto, es importante llevar un estilo de vida saludable.

Procure ventilar los ambientes para evitar la concentración de gérmenes. Abra las ventanas y cortinas para iluminar el ambiente. La luz del día elimina la bacteria, evitar a todo medida el aire acondicionado, lugares oscuros y húmedos.

                    

                                      

La comunicación y educación son un factor fundamental para detectar la enfermedad y actuar rápidamente,. una divulgación exhaustiva hará preveer casos avanzados de tuberculosis.   



         

Diagnóstico precoz y el tratamiento con esquemas terapéuticos adecuados. para cortar la cadena de transmisión.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Las personas que tienen la enfermedad de tuberculosis por lo general presentan síntomas y pueden transmitir las bacterias de la tuberculosis a los demás.

Las bacterias de la tuberculosis se multiplican con más frecuencia en los pulmones y pueden causar síntomas como los siguientes:

    

      Tuberculosis pulmonar activa puede causar síntomas tales como

·    Una tos que dura 3 semanas o más (es el más importante. No solo porque se trata de una patología pulmonar, sino porque es el mecanismo de contagio más frecuente.)

• ·         Dolor en el pecho
• ·         Hemoptisis (Tos con sangre o esputo)

Otros síntomas de la enfermedad de tuberculosis pueden incluir los siguiente

• ·         Astenia (Debilidad o fatiga)
• ·         Anorexia o desnutrición (Pérdida de peso)
• ·         Febrícula (Fiebre)
• ·         Diaforesis (Sudores nocturnos).

Los primeros síntomas pueden ser inespecíficos y pueden pasar desapercibidos por la persona afectada

DIAGNOSTICO

Cuando se acude a la consulta con síntomas que pueden indicar tuberculosis, el médico hará una serie de preguntas encaminadas a conocer la duración del problema, si el paciente ha estado o no en contacto con enfermos de tuberculosis y durante cuánto tiempo. Además, encargará varias pruebas para corroborar, el diagnóstico de la tuberculosis Pulmonar.
La TB es eminentemente detectada de forma bacteriológica, además  es el  criterio suficiente para confirmar la enfermedad.

CRITERIOS DEL DIAGNOSTICO

Es un derecho de todo paciente y obligación de todo centro medico canalizar esta población.  Prestar atención inmediata,  valoración medica y pruebas diagnosticas para corroborar información. Después de un posible caso diagnosticado de tuberculosis debera existir un nexo epidemiologico para respectiva notificacion.  

• Clínicos: Cuando se presentan los signos y síntomas anteriormente relacionados.

• PPD :   La prueba de la tuberculina es una técnica es indicada principalmente en personas en contacto con los ya infectados de tuberculosis. (TUBERCULOSIS LATENTE)  o con factores de riesgos asociados  y ya vistos anteriormente.se realiza mediante la técnica de Mantoux que consiste en inyectar bajo la piel un derivado de una proteína de la bacteria, que es inofensivo, y estudiar posteriormente la reacción de la piel. Mide la respuesta del sistema inmune a la bacteria que causa la tuberculosis. se  observa la reacción controlando la induración (pápula) a las 24, a las 48 y a las 72  horas. La valoración se realiza con una regla flexible para medir la induración generada alrededor de la zona de inyección. Se medirá el diámetro mayor (trasversal) de la induración, excluyendo la posible zona eritematosa alrededor de la inyección.

Siempre se debe registrar la medida obtenida (en milímetros).  Si el paciente ha sido       vacunado contra la bacteria (vacuna BCG), o ha estado en contacto con otra micobacteria del ambiente no-tuberculosa, puede dar positiva la reacción (Falso Positivo, porque en realidad no presenta la infección). Por otro lado, a pesar de haber contraído la bacteria de la tuberculosis, el resultado puede aparecer negativo (Falso Negativo) si el contacto ha sido reciente. Suele repetirse a los dos meses, para corroborar el resultado.

Lo que significan los resultados:

Los resultados de la prueba cutánea de tuberculosis sólo muestran que usted se contagió con el germen que provoca la tuberculosis. Usted necesitará que le realicen más exámenes para saber si usted tiene la enfermedad.

Prueba positiva: El resultado de su examen es positivo si la piel alrededor de la inyección está elevada o endurecida. El resultado puede salir positivo incluso si usted no tiene la tuberculosis activa. Esto puede suceder si usted recibió la vacuna de BCG contra la tuberculosis.

 Prueba negativa: El resultado de su examen es negativo si no hay cambios en su piel. Su prueba puede ser negativa incluso si usted tiene tuberculosis. Su sistema inmunológico puede estar muy débil para reaccionar a la tuberculina, o puede haber estado expuesto recientemente.

IMPORTANTE!

Este criterio diferencia a la persona que ha presentado infección tuberculosa de aquella que no la ha tenido. No puede determinar enfermedad tuberculosa. Si es igual o mayor a 10 mm., se considera positiva. En pacientes VIH positivos, con SIDA considerar como de valor tuberculínico la induración por encima de 5 mm.

Radiológico:   Aunque no constituye un diagnostico certero debido a múltiples patologías a los que se pueden asociar. Ante un caso probable de tuberculosis se evidencian variables en el parénquima pulmonar, desde opacidades alveolares, hasta nódulos y atelectasias con pérdida de volumen pulmonar, generalmente localizadas Hacia la parte superior y  posterior de los pulmones. 

                                              

Microbiologico: Ante los signos y síntomas nombrados anteriormente, Este analisis  tiende a ser  relevante a la hora de diagnosticar la enfermedad ya que se puede detectar el agente causal por medio de una muestra de esputo o expectoración. Examen llamado Basiloscopia. se deben examinar tres muestras seriadas recogidas en recipientes especiales con tapa.  

El proceso sera muy fácil solo que se debe tener en cuenta que la muestra debe ser la ideal para obtener resultados.ya que que si en vez de una muestra mocopurulenta se recolecta saliva. esta no servirá y se deberá de repetir el examen.

Para una buena muestra de esputo se debe tener en cuenta....

• inspirar profundamente llenando pulmones de aire tanto como sea posible, reteniendo el aire por un instante y expulsando.

• luego la expectoración con un esfuerzo de tos, tratando de arrastrar las secreciones del pulmón; 

•  se repite esta operación dos veces más, y escupir en el frasco recolector. 

• Si la persona tiene tos seca es aconsejable tomar bastantes líquidos y realizarse unas vaporizaciones la noche anterior. Si es un niño aspiración gástrica matutina a través del lavado gástrico está bien documentada. En enfermos seleccionados, con imposibilidad de expectorar, es necesario practicar lavado broncoalvelar llamado BRONCOSCOPIA

CULTIVO

Este procedimiento es igual a la baciloscopia pero, el cultivo es más sensible ya que puede evidenciar de 10 a 100 bacilos ácidos alcoholes resistentes en una muestra, si se realiza en forma adecuada. Consiste en observar el número de gérmenes que hay en una muestra dejándose en un entorno adecuado, con nutrientes suficientes para que los gérmenes puedan crecer a buena temperatura, y se deja incubando un tiempo variable, después, se procede a la lectura en el microscopio; es decir la confirmación bacteriológica mas adecuada para detectar el bacilo tuberculoso.

Se debe realizar el cultivo  en estas situaciones

En caso de que las dos baciloscopias iniciales sean negativas, se deberá cultivar la segunda muestra de esputo.

• Todas las muestras de origen extrapulmonar

• Cuando la muestra de esputo es inducida, o por medio de lavado gastrico, bronco alveolar. en paciente con síntomas o signos respiratorios.

• Para diagnosticar menores de 15 años

• Poblaciones de alto riesgo( personal de salud, población indígena, personas privadas de la libertad, habitantes de calle, inmunusuprimidos entre otros.)

     COMPLICACIONES TUBERCULOSIS PULMONAR

Además de la amplia gama de alteraciones que se ocasiona la TUBERCULOSIS, existen algunas complicaciones propias de los cambios resultantes de la enfermedad. que pueden ser letales si no se actúa a tiempo todo dependerá de lo avanzada que este y el control de esta.

Entre ellas deben considerarse:

Hemoptisis o tos con sangre
las causas de hemoptisis en pacientes con TB o antecedentes son: bronquiectasias la dilatación anormal y permanente de bronquios debido  sobreinfección micótica o
bacteriana de una caverna es decir ulceras en los bronquios

 Síndrome dificultad respiratoria aguda ( SDRA)

 aunque no es muy frecuente, está ampliamente,documentado como complicación de la TB  y puede ser mortal  debido a que los pulmones no funcionan con normalidad debido a una restricción  causa de un edema (inflamacion) pulmonar.

 Neumotórax o acomulacion de aire en los pulmones
ha sido reportado en paciente con cavernas o TB miliar cuyas lesiones pulmonares drenan a la pleura o se ponen en comunicación con ella.

 Sobreinfección de cavidades
puede ser secundaria a bacterias o invasión por una bola de hongos, debe sospecharse cuando se observa engrosamiento las paredes de una cavidad se evidencian por medio de estudios radiologicos.

 Bronquiolitiasis o  Formación de cálculos en el árbol bronquial 
ganglios residuales calcificados en íntima relación con los bronquios,pueden erosionar su pared y pasar a su luz, siendo expulsados en pequeños fragmentos (cálculos) por medio de expectoracion.